혈액응고 억제제 와파린에 관하여
2011년 / 10월
청국장이 심장병에 안 좋다 (?)
혈액응고 억제제 '와파린(Warfarin)'에 관하여
심장박동이 비정상적으로 빨라지거나(빈맥), 느려지거나(서맥), 예정보다 한 박자 빨리 뛰는 경우 등을 총칭하여 부정맥이라 합니다. 빈맥의 원인으로는 여러 가지가 있을 수 있는데 그 중 하나가 심방세동(AF, Atrial Fibrillation)입니다. 심방세동은, 심장 내 심방을 정상적으로 뛰게 하는 전기 자극이 없어지고 여러 부위에서 자극이 제멋대로 발생하여 생기는 부정맥으로, 심장의 수축력을 떨어뜨리게 합니다. 이렇게 되면 심장 내부의 피의 흐림이 원활하지 않게 되고 혈전이 생성되며 일부는 심장내벽으로부터 분리되어 혈관을 따라 흘러 들어가 다른 혈관을 막아서 심각한 부작용을 유발하게 됩니다. 혈전은 흔히 '핏덩어리'나 '피떡'이라고 불리며 뇌졸중 발생 위험을 5배 이상 높이는 등 환자의 목숨까지 위협합니다.
이런 혈전의 생성을 억제하는 가장 효과적인 약물이 바로 '와파린'이라는 성분입니다. 와파린은 개발된 지 이미 60년이 넘었고 먹는 혈액응고 억제제로서 혈전관련 질환에서 중요한 역할을 하고 있지만 많은 제한점을 가지고 있는 것이 사실입니다.
와파린은 뇌졸중 위험을 65% 낮출 만큼 효과가 좋지만, 환자에게 적잖은 불편을 줍니다. 결핵약이나 항곰팡이제(무좀약), 항생제, 진통제, 고지혈증약 등과 함께 복용하거나 청국장과 같은 콩 발효식품이나 푸른 녹색 잎 채소류나 마늘 등 한국인 식탁에 매일 오르는 음식을 먹으면, 와파린의 혈액응고 억제 효과가 영향을 받기 때문에 특별히 주의해야 합니다. 왜냐하면 이들 음식 중에는 혈액응고 작용을 하는 비타민 K가 포함되어 있기 때문입니다.
가끔 종합병원의 임상결과를 보여 주며 와파린을 복용 중인 환자들이 청국장을 자주 드시는 경우, 약효가 떨어지고 심장병에도 좋지 않다는 방송을 하는 경우가 있습니다. 이는 와파린을 복용할 때는 음식을 주의하여 섭취해야 한다는 의미입니다. 와파린을 복용하는 분이 청국장이나 약효에 영향을 주는 음식을 무분별하게 드시거나 혈액검사를 제대로 하지 않는 경우 발생할 수 있는 위험에 대한 경고이기도 합니다. 물론 주의해야 할 음식을 금지하는 것이 더 바람직할 수도 있겠지만 지나친 염려로 병을 더 키울 필요는 없을 것입니다. 청국장은 음식이지 독이 아니기 때문입니다.
혈전질환의 효과적인 예방 및 치료를 위해서 반복적인 혈액검사가 필요하고 이를 통해 용량조절을 지속적으로 해야 하며, 작용시간이 길어 효과가 나타날 때까지의 시간도 길지만 중단했을 때 효과가 감소되는 데까지 며칠이 걸린다는 불편함이 있습니다. 따라서 약의 효과가 적지도, 많지도 않고 딱 적당하게 나타나는지 살피기 위해 정기적으로 병원에 와서 피검사를 받아야 합니다.
와파린은 '혈전을 억제하는 효과'에 반해 출혈 위험도 있습니다.
심방세동으로 오랫동안 치료받고 있는 노신사가 있었습니다. 수년간 혈액응고 억제제인 와파린을 복용해서 혈전형성을 잘 막고 있었는데, 하루는 온 몸이 시퍼런 멍투성이가 되어 병원을 찾아 왔습니다. 한 눈에 봐도 부작용이었다. 안타깝게도 부인과 사별한 것이 원인이었다. 일상생활에서 조심해야 할 점이 많은 와파린 치료를 세심하게 보살펴 주던 아내가 세상을 떠난 뒤, 와파린과 함께 먹으면 안 되는 다른 약과 음식을 모르고 먹어서 부작용이 생긴 것이었습니다.
이와 같은 와파린의 한계와 불편함 때문에 실제로는 적극적 예방 및 치료를 소홀하게 되는 경우가 적지 않습니다. 그래서 보다 효과적이며 안심하고 편하게 사용할 만한 항응고제에 관한 연구와 개발이 계속되고 있습니다. 이제 환자와 의료진이 함께 만족할 수 있는 최선의 ‘혈액응고 억제제’를 기대해 봅니다.
와파린은 무슨 약입니까 ?
이 약은 항응고제로서 혈전(혈액의 응고된 덩어리)생성을 억제하여 줍니다.
왜 복용해야 합니까 ?
환자분의 몸에 불필요한 혈전이 생성되어 혈관을 막으면 큰 문제를 일으킬 수 있습니다. 예를 들어 혈전이 뇌혈관을 막으면 뇌졸중을 일으킬 수 있습니다.
얼마나 많은 양을 복용해야 합니까 ?
환자분의 와파린 복용량은 혈액(응고)검사 결과에 따라 결정됩니다. 그러므로 담당 의사가 처방하는 복용량을 정확히 알아야 합니다.
언제 복용합니까 ?
매일 같은 시간에 복용해야 합니다.
복용을 잊었을 경우, 그날 생각이 난 경우에는 즉시 1회분을 복용하고, 다음 날에는 정해진 복용시간에 복용하십시오. 다음날 생각이 난 경우에는 전날 약은 무시하고 당일 복용량만 복용하십시오. 한번에 두 배의 용량을 복용해서는 안 됩니다.
다음 진료 시, 와파린 복용을 잊은 횟수와 날짜를 의사나 약사에게 반드시 알리십시오.
왜 혈액응고 검사가 필요합니까 ?
혈액검사(프로트롬빈 시간 측정 검사 : PT)는 환자 분에게 필요한 약 용량을 결정하는 데 반드시 필요합니다. 환자분의 혈액이 얼마나 빠르게 응고되는가를 알려주어 담당 의사가 와파린 용량 변경을 결정하는데 도움을 줍니다.
무엇이 혈액응고 검사 결과를 변화시킵니까 ?
질병, 식사, 다른 약물 복용, 심한 신체활동 등이 영향을 줄 수 있습니다. 그러므로 환자분의 생활습관, 현재 복용하고 있는 약물 등에 대하여 반드시 의사나 약사와 의논하십시오.
복용 중 담당 의사에게 연락을 해야 하는 경우는 언제인가요?
* 갑자기 쓰러지거나 머리를 심하게 손상 받았을 때
* 코피 또는 상처로 인한 출혈이 멈추지 않을 때
* 칫솔질을 하는 동안 평소보다 피가 많이 날 때
* 생리기간 동안 평소보다 생리양이 많거나 생리기간이 길 때
* 소변이나 대변의 색이 평소보다 붉거나 검을 경우
* 이유 없이 피부에 멍이 심하게 들 때
* 심한 열, 구토, 기침, 설사가 있거나 구토/기침 시 피가 나올 때
* 머리가 아프거나 몸이 부을 때
* 어지러움, 호흡곤란, 평상시 보다 더 피곤하고 힘이 없다고 느껴질 때
반드시 주의해야 할 사항이 있습니까?
* 규칙적이고 균형 잡힌 식생활
* 철저한 금주
* 다른 진료기관(병원, 한의원, 치과병원)에 갔을 때는 당신이 와파린을 복용하는 환자임을 의사에게 알리십시오.
* 근육주사, 침, 부항 등은 혈종을 유발시킬 수 있으므로 의사와 상의하십시오.
* 상처/출혈이 나타나기 쉬운 운동이나 활동(예, 발치/수술 등)이 계획되어 있는 경우에는 의사 와 상의하십시오.
* 당신의 의료진에게 문의 없이 다른 약을 복용하지 마십시오.
* 임신이거나 임신가능성이 있는 경우에는 복용해서는 안 되며, 이를 대신하여 다른 적절한 약물로 변경해야 하므로 반드시 의사와 상의하세요.
주의하여 할 음식(식품)이 있습니까?
음식중의 비타민 K는 피가 잘 응고하도록 하므로 와파린의 효과를 감소시킵니다. 그러므로 비타민 K의 섭취량을 일정하게 유지하는 것이 중요합니다.
비타민 K를 많이 함유하고 있는 음식, 콩(청국장, 된장, 두부 등), 양배추, 상치, 시금치, 케일, 오이껍질, 겨자, 브로콜리, 파슬리, 마요네즈, 샐러드유, 콩기름, 마아가린, 동물의 간
<약제과 주임약사 유경석>